近日，家住沈阳的李太太逢人就说，“老李现在可优秀了，在家里抢着做家务，我都没有事儿做了。”李先生在一旁也笑呵呵地说，“前几天持续的眩晕，天旋地转，只能躺在床上不敢动，听力严重下降，都不想活了。现在我这眩晕病治好了，回家我就多干点，把之前欠老伴的补回来。”病愈后的李先生，还特意和李太太返回辽宁中医药大学附属医院，为帮助过他的耳鼻咽喉科医护人员送来锦旗。他说，“非常感谢大家，在我最为艰难的时候帮助了我，给了我第二次生命。”

耳鼻咽喉科主任冷辉教授介绍说，像李先生这样的病例，严重眩晕，听力下降，病情复杂凶险，如果处理不及时会严重影响日常生活与工作。该手术难度大、风险高，稍有不慎即会损伤面神经造成面瘫。幸运的是，李先生术后眩晕消失，听力提高，面神经功能正常，恢复得非常的好，手术非常地成功。

今年7月初，51岁的李先生“眩晕，视物旋转10天，体位改变时加重，恶心呕吐，右耳听力几乎全聋”，来到耳鼻咽喉科，轮椅推入病室。入院2天前外院就诊时，诊断为眩晕症，经过改善微循环及营养神经治疗后效果不明显。来院后，医生详细询问后，了解到李先生右耳听力下降伴流脓病史20年。查体右耳外耳道见肉芽组织及脓性分泌物，鼓膜穿孔，左耳鼓膜正常。右耳Hennebert征（+）、Tullio征（+），自发性眼震，左相，6.5°。

辅助检查提示，李先生变位试验阴性，Roll-test及Dix-hallpike试验各位置均见左相眼震。中耳CT示右侧乳突气房、鼓室、鼓窦、外耳道充满软组织密度影，邻近骨质、听小骨显示不清，外半规管骨质破坏。左侧乳突气化良好，乳突气房过度正常，骨质无破坏。诊断为右侧中耳胆脂瘤伴右外半规管瘘。

右中耳胆脂瘤伴外半规管瘘

冷辉教授查房后表示，李先生属于半规管瘘引起的眩晕，应该立即控制感染、纠正水电解质紊乱、手术。彻底切除胆脂瘤，修补半规管瘘，同时进行听力重建。

考虑到李先生的特殊情况，耳鼻咽喉科医护团队通力合作，制定了缜密的手术方案，全麻下行显微镜下行右乳突扩大根治术、外半规管瘘修补术、鼓室成形术。术中，医生为李先生开放鼓窦、乳突及上鼓室，见到大量胆脂瘤，彻底清除后又见右水平半规管骨质缺损，可见蓝线，将面神经轮廓化后，用自体骨粉填塞修补半规管瘘，并填塞乳突腔较大气房，同时采用自体软骨进行听骨链重建，颞肌筋膜修补鼓膜。最终，李先生面神经功能正常，病情平稳，平安返回病房。

术后第二天，李先生自述眩晕明显减轻，可缓慢下地活动，自发性眼震（-），术后1周，眩晕症状消失，可自由活动。术后1个月，右耳听力明显提高，可正常进行语言交流。

科普时间

冷辉教授介绍，外周性眩晕疾病如迷路瘘管、梅尼埃病及迟发性膜迷路积水、上半规管裂综合征等保守治疗效果欠佳时，可行外科治疗。

传统的眩晕外科是以控制眩晕为目标，但随着临床实践的深入和相关理论的更新，现代眩晕外科治疗的理念已发生了重大改变，转变成了“在控制眩晕同时改善听力及耳鸣”。现代眩晕外科有着极其良好的发展前景。

目前眩晕的外科治疗手术方式主要可分为以下三类：

1对前庭传导通路进行阻断：迷路切除术、前庭神经切断术、半规管阻塞术等；

2为恢复受损的前庭及耳蜗功能的手术：伴或不伴迷路手术的人工耳蜗植入术、VI手术等，此类为前庭与听觉功能的重建手术；

3根据病变可能的病因和发病机理的进行干预：如上半规管裂修补术、内淋巴囊手术、前庭神经显微血管减压术等。

对于不同疾病导致的外周性眩晕，手术时机的选择是外科医生需要思考的。如迷路瘘管，其多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁所致，一旦确诊即可考虑外科治疗；但像梅尼埃病、上半规管裂综合征、耳石症等首选保守治疗，在保守治疗方法无效或者疗效欠佳情况下可考虑外科手术。