2012年4月13日22时,一名青年男子急诊至我科就诊。来院时患者已咽痛发热三天,曾至外院就诊,静点“依诺沙星”症状略好转,夜间咽痛剧烈,吞咽困难,呼吸困难,并伴有咽部异物感,言语含糊,咳吐血性分泌物,值班医生检查见:神智清楚,T:37.8C,BP:200/120mmHg,咽黏膜充血,间接喉镜见:会厌粘膜充血肿胀如球状,已不能窥及声带。立即诊断为“急性会厌炎伴喉阻塞”,静点抗生素及足量激素治疗,并作紧急气管切开准备,通知二线值班医生,约10分钟到科。查见患者呼吸困难症状不缓解,并出现神情烦躁,端坐呼吸,大汗淋漓,三凹征明显。患者突然出现意识丧失,呼吸停止,指脉氧消失,冷辉副主任医师紧急中徒手用小剪刀将环甲膜切开,置入气管套管,手术在几秒钟迅速完成,患者仍无自主呼吸,冷辉副主任医师紧急中对气管套管口人工呼吸,胸廓按压,后立即呼吸囊辅助呼吸,患者血氧恢复至85%,患者10分钟后苏醒,转入ICU病房呼吸机辅助通气。为避免喉瘢痕狭窄,第二天行气管切开术,将环甲膜切开处缝合,后经耳鼻咽喉科抗炎治疗,获得痊愈。
环甲膜切开术为紧急气道开放术,此措施为上气道阻塞不能解除时一种救命之举,为更确切的气道开放赢得宝贵时间。此例患者为急性会厌炎,虽然诊治及时,准备充分,但患者病情较重,突然的上气道完全阻塞,变化急速,紧急状态下选择环甲膜切开,开放气道,抢救生命,为进一步气管切开赢得了充足的时间。