微创手术更能满足患者本人及家属的心愿

夏秋交际是高血压脑出血好发时节，对高血压脑出血疾病人们听起来恐惧，遇到自己的家人、亲朋好友发生高血压脑出血手足无措，当来到医院，医生向家属交待手术及预后听起来又非常可怕，尤其是谈到开颅手术，对于很多高龄患者及平素合并有多种慢性疾病的患者（高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎肺内感染、肾功能不全等）因为手术后可能出现瘫痪、失语生活不能自理及植物生存，家属选择了放弃治疗，我们眼睁睁看到很多本来治疗后能够达到理想效果的患者得不到有效的治疗。

微创技术可采用不开刀，只选用圆珠笔粗细的导管，通过CT片定位，放到出血的部位，经过特殊的抽吸方法，是很多患者得到了救治。

8月末9月初，在一周左右时间内，我们神经外科连续收治了3名高血压脑出血重症患者。其中一名女患，64岁，左侧丘脑出血破入脑室系统，尤其四脑室完全梗阻，患者血压高达220/130mmHg。来诊时，出现喷射样呕吐，大小便失禁，意识障碍，右侧肢体严重瘫痪，并且出现中枢性高热，体温高达40℃，随机血糖22mmoml/L。我们快速行双侧侧脑室定向软通道介入，15分钟完成手术，6小时患者完全清醒，8小时中枢高热退却，1周后患者下地自行行走，生活自理。另一名患者男，67岁，突发大面积小脑出血破入脑室系统，压迫脑干，患者深昏迷，呼吸骤停（患者发病前有长年高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史，青霉素、头孢菌素严重过敏史，就连地塞米松也有过敏史），因预后可能不理想加上周围同事的参谋，家属欲放弃治疗，经过我们一段时间的明了讲解，患者家属接受微创治疗。患者5天后睁眼，四肢后动良好，已脱离生命危险，正行恢复治疗中。近两天又一名84岁男患，左侧基底节区脑出血破入脑室系统，因高龄，家属惧怕手术后产生不良后果，要求保守治疗，经保守治疗1天后，患者意识障碍逐渐加重，出现呼吸困难及呼吸间停，再次向家属说明微创治疗的意义及好处，在静脉复合加局麻下，15分钟内完成微创治疗，术后3小时呼之睁眼，问话可答，肢体活动良好，拔除口咽通气管，目前恢复治疗中。

微创在不开刀的情况下治疗，头部看不到切口，预后佳，更易让患者本人及家属接受，尤其是对高龄患者及合并有多种慢性疾病的患者，风险小、愈后良好。当然这种手术要求有严格的手术适应症、精准的手术技巧，需要有严格专业化的培训才能完成。

辽宁中医药大学附属医院神经外科

刘荣辉