脑血栓形成基本都是颅内动脉血管内血栓阻塞导致所供血区脑组织缺血、缺氧、梗死而发生神经功能缺失。而静脉包括大的回流——乙状窦、矢状窦等形成不为人们所重视，而且往往普通CT检查又很难在发病时看到。这给诊断带来很大困难。
最近我们收治一名50岁女性患者，该患者以突发头痛伴右侧肢体瘫痪2小时来诊，门诊CT检查回报“右侧顶枕叶出血”，急诊以“脑出血”之诊断收入我科，入病房时患者已经昏迷状态，测血压130/80mmHg，我们予术前准备，随时准备行开颅血肿清除术，但经过详细认真反复观阅CT片，发现（1）出血灶在脑缺血区中央——像梗塞性出血，（2）矢状窦部位有疑似血栓灶，（3）中线无移位。而我们脑出血手术指征：（1）幕上出血量大于30ml以上，（2）中线结构移位0.5-1cm以上，（3）患者有脑疝将发生或意识状态不佳到逐渐昏迷。该患者的现有资料及病人临床症状、查体我们认为该患者是少见病——乙状窦、矢状窦血栓形成。那么出血原因是什么？分析考虑因回流急性受阻造成局部血管壁薄弱区破损或淤阻受挤压而出血。我们知道出血与梗死治疗方法完全相反，前者以止血为主后者以抗凝溶栓为主。既然我们初步断定是阻塞回流引起的本病，同时我们也请神经内科会诊证实是这一病变，当机立断开始行早期溶栓及抗凝治疗，同时也做好了手术准备。一旦出血量增加，立即开颅行血肿清除。但患者不幸的是既往还有慢性肾功能不全，本次来诊时，病人出现少尿，尿蛋白漏出多。经肾内科协助，保肾利尿治疗，我们经过一周左右时间积极抢救治疗，患者终于清醒，右侧肢体肌力开始恢复。2周左右离床活动，生活基本能自理。通过这个病例，我们想到，只有对发病机制充分掌握，诊断才能明确，才能为有的放矢的治疗提供有力支持和帮助。
