90余岁两名高龄脑出血患者手术成功病例报道

随着生活水平的不断提高，长寿老人逐年增加，老年人行动不便，易发生头部外伤，造成颅脑损伤颅内血肿，此类患者逐年增加。据报道，外伤引起慢性硬膜下血肿呈逐年上升趋势。

10月，我院神经外科收治两名90岁以上高龄患者，一名93岁女性患者因上卫生间时不慎头部与墙壁相撞，来院查CT有少量硬膜下血肿，血量10ml左右，随着时间的推移出血量逐渐增加。外伤10余天后患者出现意识障碍逐渐加重，并出现对侧肢体活动不利，再次复查CT见脑组织受压，中线结构移位，出血量在80ml左右。急诊全麻下行微创血肿清除术，术后6小时恢复正常，2周后生活自理。

另一名94岁男性患者，一侧肢体活动不利逐渐加重1周余为主诉入院，CT示一侧额、颞、顶、枕大面积硬膜下血肿，中线移位明显，急诊全麻下行微创血肿清除，术后4小时恢复正常。一周后生活能自理。

这两名高龄患者是今年我科在全国微创清除颅内血肿成功手术病例中年龄最大的。高龄患者能否行颅脑手术的前提是1）心功能、肺功能、肝功能能否耐受麻醉及手术本身的打击。2）手术尽可能采取微创技术，尽可能缩短手术时间，减少麻醉药物用量，缩短麻醉时间。3）术后监护和护理非常重要，由于高龄患者本身肺功能较差，术前肺内感染或术后并发肺内感染已经发生，很多神经外科老年患者术后死亡本身不在于脑部手术，而在于术后肺内感染、呼吸衰竭，或其他合并症。

这里要强调的是老年人自然生理原因脑已逐渐发生萎缩，大脑表面汇入矢状窦的桥静脉相对拉长，当突发相对加速或减速运动，如乘车、头部与物体相撞等原因造成桥静脉拉断，而出现出血，这种出血速度较慢，当出现症状时，与发生外伤时刻已相距半个月到两三个月时间。很多人想不起外伤当时的原因，患者多被认为是脑血栓病来就诊，当检查CT或MRI时恍然大悟是硬膜下血肿。故对老年人起居运动要加强看护，防止或减少头部的磕碰发生。

神经外科

刘荣辉

2013-10-16