出血性脑梗死的治疗

近1个月内我们收治了3位梗死性脑出血患者，一位是79岁小脑大面积梗死伴出血，急诊行手术治疗，目前已完全恢复好转。一位是67岁右侧颞叶大面积梗死伴出血，行手术治疗，已出院。另一位患者72岁颞枕交界部位梗死伴出血正行治疗中。

出血性梗死可见于脑血栓或脑栓塞，尤以脑梗塞更为多见，其原因是血管栓塞后，梗死区的血管因缺血缺氧而发生管壁损害，当栓子溶解变小而移向远端小血管时，原梗死区受损的血管在血流再通后发生血液外渗，引起出血性梗死。由于出血在脑梗死的基础上发生，因此，血液渗入到坏死而不是正常的脑组织内，与一般脑出血在CT图像上不同。出血性梗死的出血区内常为“混杂密度”，CT值也不像脑出血那样高。

那么对于已经发生脑梗塞的病人除在3-6小时内快速溶栓有效外，对那些过了溶栓时机甚至已经是血栓多年陈旧病灶，不建议再使用活血及溶栓药物，包括传说中的“一年‘冲血管’二次，防止再发血栓”。

其实血栓形成原因很多也很复杂，几乎很少有原发于脑内血管的血栓，多半原因为心脏及大血管内的血栓脱落进入脑血管形成血栓，如最常见的心脏病（房颤），另外对高血脂的控制及糖尿病的控制，高血压的控制都可以大大降低脑梗塞的发生。至于长期使用阿司匹林的患者要定期检查血小板数及血小板的功能。抗血栓的中、西药需在医生指导下严格的、科学的、规范的使用，以减少出血性脑梗塞（死）的发生。

神经外科：刘荣辉